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入院というシステムはある意味限界にきている

「体力が回復するまで入院させて下さい」
と、患者さんから頼まれることが時々ある。

しかし「体力が回復するまで入院」なんてことが、それほどにあるものだろうか?

そもそも、感染症が主たる「病気」の原因だった頃、
「入院」というシステムは世間からの隔離や、集中管理、という意味で有効な手段であった、と思われる。
そして、そのシステムを運用する場として「病院」は発達してきた。

しかし現在、従来の「病院に頼るシステム」は、以前ほどの重要性を成していない、むしろ害悪である一面もある。
もちろん感染症やその他様々な疾患において「入院」と「病院」は依然として必要なシステムではある。
しかし、入院はあくまでも本人の体力を元に、薬物や手技を用いて病を治療する場である。長く滞在すればするほど、体力的にも社会的にも、機能の衰えは止めることができない。

特に、私が中心的に診ている、がんや、高齢に伴う機能低下による疾患については、入院の意義は限定的になってきていると感じる。
入院が必要でも、入院のその時から退院を考える。
そうでないと、ベッドに寝たきりになり、結局自宅に戻るのが日に日に難しくなってくるからだ。

高齢の方であれば、元々の疾患で体にストレスがかかっていることに、入院したことによる環境変化が加わり、精神的に混乱をきたす「せん妄」を起こすこともよくある。
そうなると、点滴を引きちぎったり、医療スタッフに噛みついたり、暴れ回ってベッドから転落、などということもある。病気を治療するためには、ある程度の安静は必要であるし、体に入っている管を抜かれたりすると治療が進まない、または命に関わることもあるので、場合によっては拘束具を用いて身体抑制をしなければならないこともある。身体抑制をされると、混乱して状況がわからなくなっている患者さんでは余計に興奮して、拘束具を引きちぎることすらある。そうなると、より強く拘束されて・・・という悪循環に陥る。
もちろん、ご家族の同意を得て行うのだが、それでもやはり、自らの家族がベッドに縛られている姿を見るのは忍びないものがある。医療従事者も好きでやっているわけではないのだが、治療を行わなければならない、ということもあるし、何が医療訴訟の原因となるかわからない現状では、例えば「かわいそうだから」と、身体抑制をせずにいて、ベッドから落ちて骨折などした場合、「病院に入院…

業績集には載らない業績

日本では、あえて口に出さないという美徳もあると思うが、
「業績集に載らない業績」は口に出して言っておかないと、
他人からは見えないし、下手したら自分も忘れてしまうかもしれないので言っておく。

私は、今の病院と以前に働いていた室蘭の病院で、
「いまはフツーにされているけど、私が初めてやった」
というものがある。

それは「皮下点滴」である。

「皮下点滴」とは、点滴の針が腕の血管から入りにくくなったときに、普通は足の付け根とか首周辺の大きな血管に管を入れて点滴(IVHといいます)をするところを、お腹とか胸に針を刺して「皮下から」点滴を吸収させるという方法である。

今ではどこの病院でも普通にされていることかもしれないが、私が研修を始めた6~7年前までは、腕の血管が取れなくなれば「じゃ、IVHね」か「頑張って、血管取れるまで刺しましょう」が普通だった。
結果、高齢で、血管ももろい患者さんの腕だけではなく、足も、場合によっては指の血管なんてのを使って点滴していることもあった。もちろん、そんな細い血管が一発で刺せるわけはないから、成功するまでに3~4回も刺されることになるし、もとがもろい血管だから1日で血管が破れて点滴が漏れてくることもある。そうすれば、また一からやり直し。血管を探して、刺して、失敗して・・・が毎日続くのである(せん妄の患者さんでは、点滴を自分で抜いてしまうこともある。そうすると1日に何回も刺しなおし、ということも)。
IVHだって楽ではない。体の上に布をかけられ、管を入れる医師もオペ室のような完全防備。場所こそ病室だが、患者さんにとっては「何をされるんだ」という恐怖はある。また、刺すべき血管は体の深くにあるので、体表からみても血管は見えない。今でこそ「エコーガイド下穿刺」といって画像でみながら針を刺す技術が広まってきたので、IVH挿入も早ければ10分程度で終わるが、私が研修医のときはそのような方法は一般的ではなく、言うなれば「ここに血管があるはず」という、解剖学的な知識で刺していた。しかし、もちろん全ての人が同じような体のつくりばかりではないので、穿刺に失敗することもある。そうすると、1時間も格闘する羽目になったり、誤って肺を刺すなどの合併症の危険も高かったのである。

私自身も、2年目の研修医の時に、患者さんのあざだらけの腕を見て、
「何とかならんかなあ」
と…

「ほっとサロンいだ」開設準備中

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2013年1月から、新棟7階の展望ラウンジが「ほっとサロン いだ」として生まれ変わります。

これまでは「がんサロン」として、月に2回(第2木曜14:00~、第4木曜18:00~)を開いてきましたが、外来の開催時間と合わなかったり、もっと気軽に利用できる場が欲しい、という声も上がっていました。

また、患者さんが求める情報がひとつに集約されておらず、どこにいけばパンフレットなど、病気に関する情報が手に入るのかわからない(あっても不十分だ)という声も上がっていました。

そこで、来年から、患者図書館+情報センター+ケアサロンを融合させた「ほっとサロン いだ」ができることになりました。申請は7月から出していたので、本当にようやくといった気持ちです。
常設化サロンですので、基本的には誰でもご利用頂けます(夜は消灯されますが)。
写真ではまだものが揃っておらず、やや殺風景ですが、これから1ヶ月かけて徐々に整えていきたいと思っています。

コンセプトは
「病院の中にあって病院の中ではない場所」
「自分の生きる力を取り戻すための場所」
「とりあえずここにくれば、探していたものが見つかる場所」

マギーズセンターを参考にしているという話は、前回のブログにも書きました。
できれば、このサロンもマギーズのように患者さんの支えになるひとつの場になることを望んでいます。
ただ、色々な面で、作れば作るほどマギーズのコンセプトからは離れていくような気もします。そもそもが院内併設ですし、マンパワーも、資金も何もかも及びません。本当に勉強するほどに、マギーズセンターのすばらしさを感じます。
ただ、そうは言っていても、お金が降ってくるわけでもなし、私財を投じるにも限度もあり、贅沢なものを求めればそれこそ際限もないわけで、まずは小さな一歩からはじめていこう、と、考えています。
そして全くの真似ではなく、当院独自のオリジナルな部分も入れていければと考えています。
もう一度「看護覚え書き」も読み直してヒントを得たいと思います。

もうひとつマギーズを参考にしたいところは、患者さんのサポートプログラムです。
マギーズでは情報提供やピアサポートの他に、心理プログラムやヨガなどのプログラムもあります。
当院でも、そういったことを担当して頂けるボランティアの方がいれば、例えば太極拳とか、アロマセラピーとか、そういうものをプロ…